Классификация цирроза печени по Child-Pugh
Содержание
Цирроз печени – сложное и опасное заболевание. Для его оценки используют различные классификации: по морфологии, по этиологии, по характеру клинического течения, стадиям развития и другим признакам.
Классификация цирроза печени по Child-Pugh предназначена для оценки тяжести заболевания, необходимости пересадки пораженного органа, прогнозирования выживания и вероятности смерти после операции. Методика названа именами разработчиков.
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся заменой функциональных тканей железы грубыми соединительными волокнами. Происходящие изменения необратимы. Этиология цирроза разнообразна, но самые значимые факторы – вирусные поражения и алкогольная болезнь печени. Если регулярно употреблять спиртное, то это приведет к развитию алкогольных гепатитов и гепатозов, перерастающих в цирроз. Это заболевание диагностируется у 35% людей, на протяжении 5-10 лет пьющих алкоголь регулярно.
Критерии цирроза по классификации Чайлд-Пью
Оценка состояния пациента проводится по пяти или шести критериям. Каждому присваивается определенное количество баллов по трёхбалльной системе. Показатели суммируются, и конкретному случаю присуждается класс (А, В или С). Как правило, оцениваются следующие признаки:
- уровень билирубина;
- степень асцита;
- протромбиновое время или индекс;
- уровень альбумина;
- степень печеночной энцефалопатии.
Всем пациентам с подозрением на цирроз назначается биохимический анализ крови. В этом исследовании определяется активность основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, а также альбумина, протромбина и билирубина). Все эти показатели изменяются под влиянием цирротического процесса на функцию печени. В классификации Чайлд-Пью учитывается только уровень билирубина и альбумина, а также протромбиновое время.
Для оценки применяется таблица:
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Билирубин (мкмоль/л) | меньше 34 | 34—51 | больше 51 |
| Альбумин (г/л) | больше 35 | 28—35 | меньше 28 |
| ПТВ (сек) или ПТВ (%) | 1—4 или больше 60 | 4—6 или 40—60 | больше 6 или меньше 40 |
| Асцит | Нет | мягкий, хорошо поддающийся терапии | напряжённый, плохо поддающийся терапии |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | лёгкая (1 или 2 степени) | тяжёлая (3 или 4 степени) |
Баллы суммируются по всем параметрам. Если общая сумма составляет от пяти до шести баллов, то заболеванию присваивается класс А, от семи до девяти баллов – В, от десяти до пятнадцати – С.
Билирубин
Билирубин – это жёлчный пигмент, один из основных компонентов жёлчи образуется в результате распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Повышение уровня билирубина проявляется пожелтением кожных покровов, слизистых и глазных склер.
В крови человека билирубин находится в двух фракциях – связанной и свободной. Связанный билирубин фильтруется почками и выводится из организма естественным путём. В почки он попадает из печени, и если эта железа не справляется с нагрузкой вследствие прогрессирования цирроза, то билирубин начинает накапливаться, отравляя кровь.
В неконъюгированной форме билирубин токсичен, чрезмерное его накопление отрицательно влияет на биохимические процессы в клеточных структурах. Нарушается клеточное дыхание, неправильно протекают обменные процессы. Это негативно сказывается на функционировании нервной системы. При чрезмерной концентрации в крови билирубин способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к печеночной энцефалопатии.
Норма общего билирубина в крови составляет около 21 мкмоль/л. Если показатель не более 34, то циррозу печени по Чайлд-Пью присваивается 1 балл, до 51 – 2 балла, более 51 – 3 балла.
Альбумин
Альбумин представляет собой простое белковое соединение, синтезируемое печенью. У здорового человека альбумины составляют половину от всех белков крови. Цирроз значительно ухудшает функцию печени, и количество альбуминов снижается.
Норма альбумина – 35-50 г/л. Если его хотя бы немного больше 35 г/л, то заболеванию присваивается 1 балл, от 28 до 35 – 2 балла, меньше 28 – 3 балла.
Протромбиновый индекс
Протромбин – это сложная белковая структура, характеризующая свёртываемость крови. Она производится печенью, а при циррозе выработка таких белков снижается. Это негативно отражается на работе системы свёртываемости крови. При подозрении на цирроз назначается исследование крови, в котором отмечается время, за которое образуется сгусток.
В результатах анализа лаборант может отразить время свёртываемости в секундах. Но чаще всего рассчитывается международное нормализованное соотношение (МНО) или протромбиновый индекс. Он представляет собой соотношение нормы здорового человека ко времени образования сгустка крови у пациента с циррозом. Показатель рассчитывается в процентах или в числовом коэффициенте.
В норме протромбиновый индекс составляет от 1 до 1,5. В процентном выражении норма – от 70 до 140%. Если у пациента ПТИ составляет не менее 60% или до 1,7, то заболеванию присваивается 1 балл, 40—60% или 1,7-2,2 – 2 балла, менее 40% или более 2,2 – 3 балла.
Асцит
Асцитом называется скопление жидкости в брюшной полости. Под влиянием цирротического процесса увеличивается давление в воротной вене. Часть кровотока распределяется по коллатеральным сосудам, но при прогрессирующем циррозе печени этого недостаточно. Застой крови и затруднение её оттока приводит к накоплению жидкости в полости брюшины.
При крайних проявлениях количество жидкости может достигать 25 литров. Степень тяжести асцита при циррозе печени оценивается по количеству жидкости, пальпируемой плотности и реакции на проведение терапии. Если водянка отсутствует, то заболеванию присваивается 1 балл. При наличии небольшого количества жидкости, отсутствия напряжения и положительной динамике при применении терапевтических методов заболеванию присваивается 2 балла. Когда жидкости много, живот чрезмерно напряжен, твёрдый на ощупь, реакция на медикаментозное лечение слабая, то патологии присваивают 3 балла.
Печеночная энцефалопатия
Это наиболее тяжелое осложнение цирроза, чаще всего диагностируемое у хронических алкоголиков. Из-за снижения фильтрующей функции печени нарастает интоксикация, поражается центральная нервная система. Печень не в состоянии утилизировать аммиак, азотистые соединения и другие токсичные вещества. При достижении определенной концентрации они преодолевают гематоэнцефалический барьер и отравляют головной мозг.
Клиника печеночной энцефалопатии включает ряд психических и неврологических нарушений. Такие больные становятся заторможенными, вялыми, с застывшим, фиксированным в одну точку взглядом. Отмечаются изменения личности, нарушения поведения, постоянная сонливость, снижение интеллектуальных способностей. Продолжительное пьянство, нередко становящееся причиной цирроза, усугубляет течение энцефалопатии и заканчивается инвалидностью. Нарастание симптоматики приводит пациента в состояние сопора, а затем он впадает в кому.
При отсутствии энцефалопатии заболеванию присваивается 1 балл. При легкой степени поражения нервной системы (нарушения сна, небольшая заторможенность, расстройство интеллекта, речи) – 2 балла. Тяжелое состояние, характеризующееся выраженными изменениями психики, утратой пространственной и временной координации, судорожными припадками, оценивается в 3 балла.
Прогноз выживаемости больных циррозом по результатам Чайлд-Пью
В данной системе самым лёгким считается класс А. Чаще всего такой цирроз компенсирован, и печень пока справляется со своими функциями. Необходимость в трансплантации печени у больных с такими показателями отсутствует, выживаемость составляет 15—20 лет. Такой срок жизни возможен при строгом следовании врачебным рекомендациям. Если пациенту необходима полостная операция, вероятность летального исхода – 10%.
При присвоении циррозу класса В встаёт вопрос о трансплантации печени. Срок жизни с таким поражением органа оценивается приблизительно в 5—10 лет. При проведении полостной операции вероятность летального исхода составляет 30%.
Класс С – это опасное тяжелое состояние, которое приведет пациента к смерти в период от года до трёх. Пересадка печени при такой степени поражения жизненно необходима. При этом постоперационная летальность достигает 80%.
Классификация цирроза печени по методике Чайлд-Пью превосходит другие оценочные шкалы, но признаётся эффективной не всеми гепатологами. Однако большинством представителей научного сообщества этот метод оценки признан довольно точным в определении вероятности летального исхода и необходимости трансплантации печени. Сегодня это наиболее объективная и результативная методика.
Наряду с классификацией Чайдла и Пью используются другие способы оценки тяжести патологии. Чтобы определить тактику лечения, которая принесёт наилучшие результаты, врачу нужно понять патоэтиологию процесса, выяснить морфологические признаки цирроза, установить степень развития заболевания и оценить компенсаторные возможности печени. Использование только одной шкалы классификации не даёт полного представления о состоянии пораженного органа и не позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.
Загрузка...
