Мелкоузловой цирроз печени

Циррозом называют неизлечимый процесс замещения функциональной ткани печени грубыми фиброзными волокнами. Мелкоузловой цирроз печени характеризуется множественными очагами перерождения (до 3 мм в диаметре). Трансформации, происходящие при этом с важной железой внешней секреции, необратимы, хотя на их развитие нужны годы.

Цирроз печени

Прогрессирование заболевания при адекватно проводимом лечении тормозится, но уже переродившиеся участки железистой ткани не поддаются восстановлению.

Причины возникновения

Распространённая причина всех форм цирроза, включая микронодулярный (мелкоузловой), – неумеренное употребление алкоголя. Патогенез алкогольного цирроза включает развитие токсического гепатита и жировой дегенерации печени с фиброзом. Массовое отмирание гепатоцитов обусловлено прямым отравляющим воздействием этанола. Чтобы восстановить структуру органа запускается механизм формирования соединительной ткани. Это свойственно любой форме цирроза, включая мелкоузловую.

К факторам развития мелкоузлового цирроза относятся:

• токсический гепатит;
• болезни печени, сопровождаемые холестазом;
• врождённые патологии метаболизма или генетически обусловленная недостаточность ферментов (гликогеноз, гемохроматоз).

Микронодулярная разновидность цирроза характерна для следующих типов заболевания:

• алкогольный;
• вторичный билиарный;
• портальный;
• врождённый при гемохроматозе.

Ведущим патогенетическим фактором развития цирроза любого типа является постоянное расстройство клеточного питания гепатоцитов, результатом которого становится их гибель. Вследствие смерти функциональных клеток печени постепенно формируются узелки соединительной ткани. Эти очаги механически воздействуют на сосуды органа, что приводит к нарастанию недостаточности циркуляции крови. Ток крови в воротной вене становится медленнее, что приводит к снижению эластичности сосудов. Этот процесс заставляет кровоток искать обходные пути, в результате увеличивается нагрузка на вены желудка, пищевода, брюшной стенки.

В группу риска развития мелкоузлового цирроза входят пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты. Врачам известны многие медикаменты, разрушающе действующие на печень. Наиболее опасные гепатотоксины – противоопухолевые и противотуберкулёзные средства.

К развитию цирроза приводят:

• болезнь Бадда-Киари;
• болезнь Вильсона;
• хроническая недостаточность функционирования сердца;
• паразитарные инвазии с локализацией паразитов в печени или кишечнике.

У некоторых пациентов мелкоузловой цирроз печени развивается после хирургических операций на кишечнике. У четверти больных причину патологического процесса установить не удаётся.

Клиника заболевания

Интенсивность проявлений симптоматики зависит от причины возникновения болезни, скорости прогрессирования и степени поражения тканей. Мелкоузловой цирроз пятой части пациентов в ранних стадиях протекает при отсутствии выраженных симптомов. Отмечается незначительное снижение работоспособности, аппетита, незначительные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

К первым признакам мелкоузлового цирроза относятся:

Темная моча

• повышенное газообразование;
• тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при нарушениях диетического питания или приёма спиртного, не поддающиеся купированию посредством спазмолитиков;
• ощущение тяжести в животе, переполнения желудка после употребления небольшого объёма пищи;
• тёмная моча;
• зуд кожи;
• обесцвечивание каловых масс;
• высокая утомляемость при незначительных нагрузках;
• носовые кровотечения.

Иногда в ранней стадии у пациентов происходит периодическое повышение температуры.

При прогрессировании заболевания проявляются следующие симптомы:

• пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени интенсивности;
• нарушение кровотока в воротной вене;
• внутренние кровотечения;
• скопление жидкости в полости брюшины.

Характерные признаки печёночных заболеваний:

• утолщение фаланг;
• появление белесых пятен и трансформации ногтевых пластин;
• красные ладони;
• «звёздочки» на коже, возникшие из-за поражения капилляров;
• выраженная венозная сетка на животе, спровоцированная варикозным расширением брюшных вен.

Гормональный дисбаланс на фоне недостаточной функции печени при мелкоузловом циррозе приводит к гинекомастии и формированию у мужчин фигуры по женскому типу.

Гепатомегалия при микронодулярном циррозе встречается редко. При пальпации не обнаруживается неоднородной консистенции, узелков, отвердевших участков, выступов. Болевые ощущения появляются при прощупывании, в спокойном состоянии не возникают. Пациенты жалуются на тяжесть в боку, дискомфорт.

Боль в правом боку

Возможные осложнения

Самым опасным последствием любой формы цирроза является снижение функциональности печени. Этот орган выполняет такое количество функций, что утрата им работоспособности неизменно приводит к смерти. Острая печеночная недостаточность – терминальное состояние, при котором пациенту необходима экстренная помощь медиков.

Хроническое недостаточное функционирование печени приводит к накоплению токсичных веществ в результате того, что они не утилизируются больной железой. Нарастающая интоксикация провоцирует отравление всего организма, в том числе головного мозга. Избыточная концентрация аммиака и других токсичных соединений в крови приводит к развитию печеночной энцефалопатии.

В отсутствие корректной терапии мелкоузловой цирроз даёт следующие осложнения:

Асцит

• асцит;
• портальная гипертензия;
• печёночная энцефалопатия;
• развитие злокачественных новообразований;
• почечная недостаточность;
• печеночная кома.

Брюшная водянка, называемая асцитом, спровоцирована расстройством гомеостаза белков. Внешне она проявляется выраженным увеличением живота, который выделяется на фоне худого, измождённого тела больного с прогрессирующим циррозом.

Механическое воздействие узелков поражения на сосуды печени приводит к нарушению кровообращения в органе. В результате воротная вена перестаёт нормально работать, и кровь застаивается. Этот процесс усиливает нагрузку на другие сосуды брюшины, их стенки быстро изнашиваются, эластичность снижается, возникают разрывы и внутренние кровотечения. Внешним признаком портальной гипертензии является проявление на животе больного змееподобных выступающих вен.

Чаще всего смерть пациентов с циррозом наступает в результате массивных внутренних кровотечений, острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Впадение в печеночную кому заканчивается смертью 90-100% больных.

Диагностические методы

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Затем назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных обследований для постановки точного диагноза.

Физикальный осмотр позволяет выявить характерные для печёночных патологий изменения. Сама железа при мелкоузловом циррозе значительных изменений не претерпевает, и при пальпации очаги поражения не обнаруживаются. У печени острый край, выступление за реберную дугу несущественно. Наличие цирротического процесса позволяет заподозрить изучение анамнестических данных.

Для установления диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• исследования крови для выявления антител к вирусам гепатитов;
• анализы для маркёров аутоиммунных заболеваний.

В общеклинических исследованиях крови могут быть обнаружены анемия, снижение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов. Низкая концентрация тромбоцитов выявляется при значительном увеличении размеров селезёнки. На коагулограмме обнаруживается снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ показывает уменьшение концентрации альбуминов, высокое содержание связанного и несвязанного билирубина, электролитов, креатинина и карбамида. В этом же исследовании выявляется повышенная активность печеночных ферментов.

При наличии в анамнезе врождённых патологий обмена проводят исследования на степень избыточного накопления каких-либо веществ, например, железа и ферритина при гемохроматозе или меди при синдроме Вильсона.

При подозрении на развитие гепатоцеллюлярной карциномы назначается анализ на определение уровня альфа-фетопротеина.

Мелкоузловой цирроз – диагноз морфологический. При помощи лабораторных исследований устанавливается сам факт протекания патологического процесса в печени. для определения морфологии необходимы обследования инструментальные.

УЗИ печени

Обязательным исследованием является УЗИ печени и соседних органов. Оно показывает наличие узелков образования фиброзных тканей и позволяет оценить их размеры, что и делает возможным постановку диагноза «микронодулярный цирроз». Также в этом исследовании можно выявить степень трансформации тканей, гепатомегалию и спленомегалию, обнаружить признаки нарушений в работе системы воротной вены.

Оценить степень поражения печени, селезёнки, жёлчных протоков и вен более детально позволяет метод компьютерной томографии.

Качественные изменения в структуре органа установит только биопсия. Мелкоузловой цирроз печени диагностируется точно после гистологического анализа биоптата, полученного при биопсии или патанатомическом исследовании.

Методы терапии мелкоузлового цирроза

Лечение мелкоузлового цирроза проводится так же, как и при других формах заболевания. Терапия преследует следующие цели:

• остановку замещения железистых тканей соединительными волокнами;
• компенсацию функциональных нарушений, развившихся вследствие цирротического процесса;
• лечение заболеваний, ставших причиной цирроза;
• снижение нагрузки на сосуды пищевода, желудка, брюшины;
• предотвращение осложнений.

Всем больным с циррозом показана диета №5, нормализация режима дня. Рацион должен быть сбалансированным, включать все необходимые питательные вещества. Категорически недопустимо принимать спиртное. Если есть вероятность печеночной недостаточности или энцефалопатии, то назначается диета с уменьшенным содержанием белкового компонента. При чрезмерной отёчности и скоплении жидкости в брюшной полости следует исключить потребление соли.

Категорически недопустим бесконтрольный приём лекарственных средств. Пациентам с циррозом противопоказаны многие медикаментозные препараты, а также большинство нетрадиционных методов лечения. Не рекомендуется фитотерапия и приём БАДов.

Из медикаментов применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты при выраженном холестазе. При генетически обусловленных обменных нарушениях предписываются лекарственные средства для устранения накоплений меди, железа или других веществ.

Обязательно назначаются препараты группы гепатопротекторов. Лекарства на основе эссенциальных фосфолипидов необходимы для поддержки и скорейшей регенерации гепатоцитов. L-орнитин-L-аспартат ускоряет переработку токсичных соединений, улучшая функцию печени.

Если известна точная причина развития цирроза, назначается терапия для её устранения. С этой целью применяются противовирусные препараты, гормональные средства для коррекции аутоиммунных заболеваний. Антибиотики используются при осложненном течении недуга, например, при развитии перитонита на фоне асцита. Назначаются препараты группы пенициллинов, сульфаниламиды, аминогликозиды.

Для купирования кожного зуда эффективны антигистаминные препараты. Мужчинам с гормональным дисбалансом рекомендуются препараты тестостерона.

При признаках портальной гипертензии показано использование медикаментов для снижения давления в системе воротной вены. Также прописывают мочегонные препараты. Всем пациентам проводится терапия витаминами и иммуностимулирующими средствами.

При угрозе осложнений принимаются такие меры, как диализ, трансфузии донорской крови, детоксикация организма. При массивном скоплении жидкости в брюшной полости проводится её откачка. При интенсивной портальной гипертензии снижение нагрузки на сосуды коллатерального кровотока достигается их шунтированием.

Если мелкоузловой цирроз стремительно прогрессирует, имеет тенденцию к развитию осложнений, протекает тяжело, показано радикальное лечение, заключающееся в пересадке донорского органа.

Профилактика

К предупредительным мерам относят своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, исходом которых предположительно может стать цирроз. Необходимо правильно и полноценно питаться, ограничить или отказаться от употребления спиртного, быть физически активным.

При мелкоузловом циррозе прогнозы в целом больше благоприятны, чем при крупноузловой и смешанной форме заболевания. В любом случае патологические изменения необратимы, однако при своевременно начатом лечении возможно затормозить негативный процесс.

Продолжительность жизни больных с мелкоузловым циррозом зависит от того, насколько строго пациент следует рекомендациям врача. Залогом успешного лечения является коррекция образа жизни, питания, отказ от вредных привычек. При алкогольной этиологии цирроза продолжение приёма спиртного ведет к уменьшению срока жизни.

При мелкоузловом циррозе, осложненном брюшной водянкой, длительность жизни составляет порядка пяти лет. Внутренние кровотечения завершаются смертью у 35-50% пациентов. Кома заканчивается летальным исходом почти в 100% случаев.