Печеночная кома при циррозе печени

Печень является очень важным органом для жизнедеятельности человека. Печеночная кома при циррозе печени – одно из самых опасных патологических состояний, тяжелейшая стадия психических и мышечных отклонений, обусловленных нарушением деятельности этой железы. Патология является последним этапом печеночной энцефалопатии. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

Цирроз печени

Вероятность излечения у людей, перенесших печеночную кому во время цирроза печени, очень низкая. Заболевание наносит огромный вред здоровью человека и сокращает срок жизни, поэтому оставлять без внимания ее симптомы нельзя. В данном состоянии необходима срочная медицинская помощь.

Разновидности заболевания

Печеночная кома при циррозе бывает следующих видов:

• клеточно-печеночная – случается при отмирании клеток паренхимы печени (болезни предшествуют цирроз, воспалительные заболевания, отравление токсинами);
• печеночно-портальная – возникает при циррозе с нарушением кровотока в воротных сосудах и печеночных венах;
• смешанная – представляет одновременное включение двух предыдущих состояний;
• ложная – возникает при калиевом дефиците в организме.

Признаки

Существуют следующие симптомы печеночной комы при циррозе печени:

Боль в районе печени

• сильная раздражительность, беспокойство;
• бессонница;
• дрожание пальцев рук;
• из ротовой полости пахнет желчью;
• окрашивание в желтый цвет кожных покровов и слизистой;
• сокращение объемов печени;
• понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• полная или частичная утрата движений в нескольких частях тела;
• сильная боль в районе печени;
• скопление жидкости в области брюшины;
• на втором и третьем этапе заболевания у больного расширяются зрачки, и отсутствует какая-либо реакция на световое излучение;
• появление воспалительных процессов.

Стадии заболевания

Существуют три основных этапа печеночной комы при циррозе печени:

• прекома – у человека наблюдаются нарушения в сознании и мышлении, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев;
• угрожающая кома при циррозе печени – дрожание конечностей, потеря сознания, плохое настроение, сонливость или, наоборот, неестественная активность (стадия продолжается около трех суток);
• развившаяся кома – человек находится полностью без сознания, наблюдается повышенный тонус мышц, шумное затрудненное дыхание. Число лейкоцитов в крови повышается и растет температура тела (данный этап комы может продолжаться до нескольких дней).

Причины

К причинам, способствующим печеночной коме во время цирроза печени, относятся:

• отравление такими токсичными веществами, как водорода нитрид, фенольные соединения (попадающие вовнутрь человека воздушно-капельным путем или при вредных условиях труда);
• отравление грибными ядами;
• длительный и необдуманный прием медикаментов (антибиотики, нестероидные препараты против воспаления);
• гепатоз, острая токсическая дистрофия печени;
• кровотечения в желудочно-кишечной системе;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• искусственное прерывание беременности;
• нервные стрессы, чрезмерное психоэмоциональное напряжение;
• инфаркты и инсульты;
• циррозы печени;
• раковые опухоли;
• гепатиты;
• накопление железа, меди, пигмента липофусцина в клетках органа;
• обширные ожоги;
• хирургические вмешательства;
• алкоголизм, наркомания и табакокурение.

Диагностические процедуры

Для установления диагноза печеночной комы при циррозе печени проводятся следующие процедуры:

УЗИ печени

• исследуют историю болезней пациента с целью выявления причин возникновения патологии;
• УЗИ печени и пищеварительной системы;
• магниторезонансная томография мозга;
• коагулограмма – назначают для выявления повышенной кровоточивости сосудов;
• общий анализ и биохимия крови и урины (для печеночной комы характерны лейкоцитоз, повышенный холестерин, аммиак и СОЭ, снижение глюкозы, уровня белка, тромбоцитов; в моче обнаруживается белок и кровяные следы; наличие билирубина свидетельствует о появлении желтухи);
• серологический анализ крови – проводится для обнаружения гепатитов;
• выявление меди – в целях исключения болезни Вильсона-Коновалова;
• электроэнцефалограмма – для определения сокращения частоты альфа-ритма;
• консультация гастроэнтеролога;
• обследование у невропатолога и реаниматолога;
• исследование цереброспинальной жидкости;
• в отдельных случаях возможны другие лабораторные обследования.

Лечение

Людям, находящимся в состоянии печеночной комы, нужно немедленно вызвать доктора. До приезда специалистов необходимо попытаться оказать неотложную медицинскую помощь:

• для лучшего поступления кислорода в легкие человека укладывают набок;
• нужен контроль, чтобы пациент при психоневрологическом расстройстве не нанес себе случайно никакого вреда;
• следует очистить рот от рвотной массы;
• при сильном нервном возбуждении больному рекомендуется сделать инъекцию Димедрола;
• больному, имеющему диагноз «печеночная кома», необходимо дать как можно больше жидкости.

После чего, заболевшего привозят в поликлинику, где работают анестезиологи и реаниматологи. Больному нуждается в полном покое. Немедленно устанавливается причина возникновения печеночной комы. В медучреждении ему назначаются следующие процедуры:

• ЭКГ-мониторинг – делается для контроля за сердечной деятельностью, динамикой артериального давления и изменениями пульса;
• определение количества кислорода в крови при помощи пульсоксиметра;
• контроль внутричерепного давления (осуществляется невропатологом, для этого проводится электроэнцефалография, спинномозговая пункция, КТ и МРТ).

В основе интенсивной терапии лежат:

• выявление причин, способствующих развитию заболевания;
• осмотр полости рта и языка;
• измерение объемов живота;
• осмотр кожи на наличие кровоподтеков и сосудистых звездочек;
• введение эндотрахеальной трубки при недостаточности дыхания;
• введение Фентанила и Пропофола для поддержания состояния нейронов;
• для остановки непрекращающегося кровотечения вводится свежезамороженная плазма.

Для очищения кишечника больному делаются очистительные клизмы. С целью удаления из организма токсинов проводится гемосорбция и гемодиализ.

В случае повышения внутричерепного давления необходимо сделать следующее:

• осуществить искусственную вентиляцию легких;
• погрузить человека в состояние, похожее на сон;
• скорректировать электролитный и газовый состав крови;
• восстановить нормальную температуру тела.

При отсутствии какого-либо эффекта в ходе проведенных мероприятий необходимо сделать следующие действия:

• введение внутривенно маннитола и гипертонического раствора хлорида натрия;
• осуществление гипервентиляции;
• охлаждение температуры тела пациента до 32—28 градусов.

Если и эти мероприятия не помогут для понижения внутричерепного давления, состояние продолжает прогрессировать, то возможно вскрытие черепной коробки.

Чтобы продлить жизнь пациенту, необходима трансплантация печени. Хирургическое вмешательство проводится после улучшения общего состояния больного.

Пришедшему в сознание больному назначается употребление пищи с повышенным содержанием углеводов. Употребление белков и жиров следует минимизировать. Пациенту нужно обильное питье. Необходимо назначение успокоительных, сердечных и сосудистых препаратов.

Если до попадания в лечебное учреждение человеком принимались лекарственные средства, влияющие на печень, то нужно предупредить об этом врачей, тогда в лечении они обычно не используются.

Медикаментозная терапия

При печеночной коме во время цирроза печени крайне не рекомендуется применение народных средств и нетрадиционной медицины, а также мочегонных препаратов. В данном случае они не просто бесполезны, но и вредны. При таком серьезном заболевании и угрожающем жизни состоянии дорога каждая минута.

Терапия печеночной комы подразумевает принятие следующих медикаментов:

• гормон Преднизолон – для предупреждения отмирания печеночных клеток;
• инъекции Кислоты никотиновой, растворы Рибофлавина, витамина тиамина и Пиридоксина – для нормализации деятельности печени;
• 4% раствора Хлористого натрия для инъекций – кислотно-щелочной баланс восстанавливается благодаря препаратам калия;
• с целью очищения кишечника используется клизма с раствором Натрия гидрокарбоната;
• с целью снижения концентрации токсинов назначаются антибиотики (Тетрациклин, Рингер, Канамицин, Неомицин);
• при функционировании почек для сокращения процесса интоксикации используют Гепастерил А;
• для восстановления и защиты поврежденных клеток используются гепатопротекторы (Гепабене, Адеметионин, Глютаминовая кислота);
• при нарушении функций почек используется экстракорпоральный диализ;
• раствор глюкозы с панангином – для улучшения функций мозга при печеночной коме;
• физраствор и инулин – при двигательных нарушениях;
• для уменьшения высокого тонуса мышц используются средства против судорог (Гликолилмочевина, Реланиум);
• для восстановления нервной системы назначаются седативные препараты (например, Леводопа);
• с целью улучшения кровоснабжения принимают Дроперидол и Эуфиллин;
• вводят глюкокортикоиды и растворы глюкозы, натрия хлорида, дозировка подбирается врачом индивидуально;
• для лечения состояния, вызванного отравлением вредными веществами, при котором у пациента отсутствует сознание и реакция на внешние и внутренние факторы, используются детоксикационные препараты. Их вводят в кишечник, используя зонд;
• ингибиторы протеолитических ферментов – применяются для снижения ферментативного гидролиза белков (Гордокс, Контрикал);
• при низком содержании кислорода в организме его подача осуществляется через нос;
• терапия подразумевает обязательный прием витаминов и коферментов, необходимых для поддержания энергетического баланса при печеночной коме;
• для выведения из организма аммиака применяются Орницетил и Лактулоза;
• используются слабительные препараты – Сорбит и Магния сульфат.

При очень плохом состоянии пациента необходима срочная операция по пересаживанию органа. Перед хирургическим вмешательством предварительно следует нормализовать состояние пациента.

Если медикаментозное лечение не помогает, чтобы справиться с печеночной комой при циррозе печени применяют следующие методы:

• очищение крови от токсинов инвазивным способом (в качестве сорбента может применяться активированный уголь или ионообменные смолы);
• лимфосорбция – вредные вещества выводятся путем пропускания лимфы;
• забор крови с целью ее очищения с последующим возвращением обратно;
• гемодиализ при печеночной коме;
• перитонеальный/внутрикишечный диализ.

Гемодиализ

Процедура гемодиализа представляет собой процесс очищения крови без задействования почек, которая назначается, если печеночной коме сопутствует нарушение деятельности печени. Очищение осуществляется с помощью специального аппарата «искусственной почки». Прибор «искусственная почка» работает вместо почек, когда они не справляются со своими функциями.

Гемодиализ при печеночной коме сочетают с другими способами терапии, если имеется отравление аммиаком, электролитно-водный дисбаланс и сопутствующее нарушение работы почек.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение такого грозного симптома, как печеночная кома при циррозе печени, больному нужно соблюдать следующие рекомендации:

• при обнаружении любых заболеваний строго соблюдать все предписания врача и не откладывать лечение;
• лекарственные препараты необходимо употреблять только по назначению доктора;
• во избежание контакта с токсинами нужно исключить их попадание в организм;
• крайне не рекомендуется частое и бесконтрольное употребление спиртных напитков;
• отказ от табакокурения и наркотических средств (при необходимости следует заняться лечением в наркологической клинике);
• нужно организовать правильный режим питания;
• наблюдение у врача должно проводиться несколько раз в год.

Осложнения

Благополучный исход печеночной комы при циррозе печени зависит от ряда факторов. К ним относят:

• возрастная категория и пол заболевшего;
• срок, прошедший от начала пожелтения кожи до первых симптомов поражения головного мозга;
• быстрота возрастания психических и неврологических отклонений;
• наличие развивающихся осложнений печеночной комы;
• строгое соблюдение назначений докторов и правильный прием лекарственных медикаментов;
• причина, послужившая возникновению печеночной комы;
• способность организма человека восстанавливаться и защищаться от воздействия негативных факторов.

Если печеночная кома обнаружена на последней стадии, шансы на жизнь у больного становятся минимальными. Около девяноста процентов случаев имеют смертельный исход. При выходе из тяжелого состояния человек, если и останется жить, то многие обычные функции жизнедеятельности  у него будут безвозвратно потеряны.

При своевременном обращении больного к специалистам, не позже, чем на второй стадии болезни, шанс на выживание больше, чем при развившейся коме. Но все же существует риск потери функциональности печени.

Безвозвратная утрата функционирования печени влияет на общее состояние пациента, приводя к смертельному исходу. Печеночная кома – опасное состояние, приводящее к безвозвратным последствиям для человека.